Implantat med Antabus allt vanligare trots att farmakologisk effekt saknas

Tvärt emot all vetenskaplig evidens fortsätter läkare att operera in Antabuskapslar. Enligt Anders Johansson på Läkemedelsverkets licensavdelning har antalet ansökningar till och med ökat på senare år. De senaste tolv månaderna har drygt 500 ansökningar godkänts av myndigheten.

I SBU:s kunskapssammanställning över evidensbaserad behandling av alkohol- och narkotikaproblem, som kom 2001, konstateras att depåmedicinering inte har någon effekt. Skälet är att man inte når upp till terapeutiska blodnivåer av disulfiram på det sättet. Medlet måste tas oralt för att det ska ge någon toxisk effekt när man dricker alkohol.

En svensk studie som gjordes i början av 1980-talet visade att den enda skillnaden mellan de som fick disulfiram inopererat jämfört med de som fick placebo är sårkomplikationer. De patienter som fick disulfiram hade mer problem.
Studien som inte motbevisats av annan forskning resulterade i att behandlingsmetoden aldrig godkänts i Sverige. Vilket alltså inte hindrat att den efterfrågas eller att läkare utför den.

Humanitär förskrivning

Skälet till att Läkemedelsverket fortsätter godkänna ansökningarna anges vara humanitära. Efter att den svenska studien publicerats nekade myndigheten licenser.
Men sedan ett ärende överklagats till regeringen, som biföll fortsatt användning, betraktas licensansökningarna närmast som rutinärenden. Och så har det fortsatt i drygt två decennier.

? Finns det en patientansvarig läkare godkänner vi ansökningarna, uppger Anders Johansson.

Trots det entydiga avfärdandet i SBU:s rapport av behandlingsmetoden fortsätter Läkemedelsverket att godkänna licensansökningarna.

? Ingen har tagit på sig att göra något åt det här, konstaterar Anders Johansson.

På Socialstyrelsen där man arbetar med att ta fram nationella riktlinjer för behandling av alkoholberoende blir Ola Arvidsson, ansvarig för arbetet, osäker på om man överhuvudtaget tar upp depåmedicineringen. Men efter att ha tittat i korrektur konstaterar han att man, precis som i SBU:s sammanställning, beskriver den som verkningslös.

Jörgen Engel, professor i farmakologi och expert i den grupp som tar fram riktlinjerna, blir mycket förvånad när han får höra att behandlingen bedrivs.

? Det visste jag inte. Det finns ingen som helst evidens för att den fungerar. Men tyvärr är det väl så att många kollegor inte är uppdaterade.

Bättre än psykiatrikerna

En av dem är i så fall Stefan Nydahl, allmänkirurg som har praktik på Sophiahemmet i Stockholm. Han utför enligt egen utsago flera hundra disulfiramimplanteringar om året. Drygt
2 000 kronor kostar operationen.

? Jag tror inte någon psykiatriker i landet har så bra resultat som jag, vad det gäller att rädda företag, äktenskap och körkort.
Men han håller med om att det handlar om tro. Någon uppföljning av hans operationer har varken han eller någon annan gjort.

Det här ska inte i första hand ses som en farmakologisk behandling, menar Stefan Nydahl.

Han hävdar att han inte ljuger för patienterna, utan att han säger att den inopererade kapseln är ett stöd och att man kan förmoda att den har en sex månaders effekt.

? Många av patienterna har ju prövat Antabustabletter tidigare så de har erfarenhet av vad som händer om man dricker.

? Och jag kan inte uttala mig så klart om den farmakologiska effekten. Det ska man inte gräva i, tycker jag.