I dag instämmer alla i krav på en samlad läkemedelslista. Men förslag om samlad läkemedelslista är inget nytt.
Projektet PALL (Patientens läkemedelslista) lämnade förslag för över tio år sedan. Föregångaren till samlad läkemedelslista, ”Nationell ordinationsdatabas, NOD”, initierades 2009 och skulle vara i drift 2012. Utredningen SOU 2015:32, Nästa fas i e-hälsoarbetet, utredde frågan om lagstiftning men flera remissinstanser och särskilt Datainspektionen var kritiska.
Och nu aviserar regeringen förändringar av lagstiftning under 2018 som ska möjliggöra ett framtida införande av ”samlad läkemedelslista”.
I den samlade läkemedelslistan speglar vi i dag alla våra olika förväntningar. Det innebär att det finns skilda uppfattningar om vad en uppdaterad läkemedelslista skall innehålla och vilka problem den exakt skall lösa. Och vet man inte det så fattas det lätt felaktiga beslut.
Ska den som i Danmark innehålla alla receptexpedierade läkemedel och låsas vid inläggning för att sedan uppdateras och låsas upp vid utskrivning? Eller ska det finnas med vissa, eller kanske alla, rekvisitionsläkemedel givna i öppen vård vid mottagningar respektive sluten vård vid avdelningar?
Ska alla patienter vara med, eller skall bara de som önskar och har behov (flera läkemedel, flera olika förskrivare, nedsatt kognitiv förmåga) vara med? Om det senare – ska deltagande vara via opt-out eller opt-in (som vid dosförpackade läkemedel)?
Och kanske viktigast men minst diskuterat: Ska den samlade läkemedelslistan ses som ett nationellt register som fungerar som en journalhandling eller ska den alltid också finnas uppdaterad och tillgänglig i den lokala journalen, vilket kräver en synkroniseringslösning?
Läkemedelslistan används vid varje bedömning av varje patient, inte bara i samband med ordination av läkemedel. Det ställer stora krav på driftsäkerhet och backup.
Jag vet därför vad jag själv tycker är den självklara vägen: Den danska lösningen med enbart receptexpedierade läkemedel som låses vid inläggning på sjukhus. Den bör inkludera alla med undantag för de som önskar avstå (opt-out) och ha en automatisk synkronisering mellan en nationell databas och den lokala patientjournalen vid varje vårdkontakt så att läkemedelshistorik och den aktuella ordinationen alltid också finns lokalt.
En sådan lösning tillfredsställer de viktigaste behoven och resten får sammanhållen journalföring (eller för de som inte har det), NPÖ, nationell patientöversikt, lösa.
Tekniskt är detta mycket enklare och ej nätverksberoende (snabbare laddning av info!) vilket också innebär att det är billigare och snabbare att införa samt säkrare vid nationella och lokala driftstörningar. Om nationella systemen inte fungerar så finns en god läkemedelshistorik i varje lokal patientjournal och om den lokala journalen inte alls fungerar så finns information tillgänglig i lokal läskopia. Slutligen innebär det också att patientens läkemedelslista alltid kan användas i lokala kliniska beslutsstöd som kan koppla mot varnings- och uppmärksamhetsinformation, andra diagnoser och pågående behandlingar, lokala labb-värden med mera.
Men det här är bara ett av minst 3 * 3 * 2=18 olika alternativ för en samlad läkemedelslista. Vilket ska vi ha? För att svara på den frågan måste vi vara överens om vad vi menar med det vi kallar samlad läkemedelslista. Och för det behövs en behovs- och riskanalys för de olika alternativen. Var finns den? Den behövs!
Ännu viktigare är att ställa oss frågan varför vi inte i dag i högre utsträckning redan arbetar på rätt sätt åtminstone i vården när vi ordinerar läkemedel? Sveriges läkarförbund har tillsammans med Sveriges läkemedelskommittéer och med stöd från NEPI tagit fram anvisningar för roller och ansvar för läkemedelslistan.
Dessa anvisningar ligger nu till grund för Socialstyrelsens uppdatering av läkemedelshanteringsföreskrifterna. De beskriver ett arbetssätt som ändå blir nödvändigt med en samlad läkemedelslista och i dag redan skulle kunna lösa en del – men inte alla – av dagens problem.
Skribenten är själv ansvarig för det hen skriver i kommentatorsfälten på www.lakemedelsvarlden.se. Läs mer
Vill tacka dig för intressanta diskussionsinlägg och för att du håller igång debatter. Det är väldigt viktigt att någon drar igång dem. Lite besviken att mina kollegor inte säger flaska och inte ens nu till Valborg.
Jag skulle nog lägga upp en läkemedelslista på ett annorlunda sätt och den skall visa vilka läkemedel patienten hämtat ut på apoteket och verkar konsumera. Gärna med besked om compliance. Efter denna uppräkning, vilka preparat som förskrivits, men ej uthämtats. Som jag ser är det viktigaste att veta vilka preparat, som verkligen används och som därmed kan skapa problem av olika slag.
Indikationen skall stå på receptet redan och det var ganska längesedan det infördes. Tror det var i mitten på 80-talet, när receptblanketter blev obligatoriska. Förr kunde man skriva recept på vilket papper, som helst. Höll information om detta för läkarkåren lokalt och en överläkare på ortopeden blev förbannad för han ville skriva recept på vanligt papper också och inte leta efter blanketter.
Vad beträffar läkemedelslista så brukar jag få en sådan på apoteket åt min mamma. Hon har några mediciner, som jag håller reda på. Den verkar komplett och innehåller alla förskrivna mediciner både i öppen-och slutenvård. Brukar också stå antalet uttag.Tror denna lista rensas, när recepten utgått i tid för det verkar som de försvinner då.
Vid läkemedelsgenomgångar vore det bättre med en lista, som visar på uttagna läkemedel dvs använda läkemedel. Vissa kan nog sätta ut sina mediciner själv. Minns när Adalat kapslarna från mitten av 80-talet, som var en olämplig farmaceutisk komposition med snabb absorbtion med åtföljande reflextakykardi, som gjorde att 50 % satte ut preparatet själv (en svensk studie). De blev skrämda av hjärtrusningen. Senare kom Adalat tabletter som gav mindre problem av den arten.