En dos doxycyklin efter osäkert sex kan minska risken att drabbas av en sexuellt överförd infektion. Sådan behandling med dagen-efter-antibiotika kallas doxy-pep och har blivit efterfrågad bland män och transpersoner som har sex med män.
Doxy-pep får också en allt större uppmärksamhet bland forskare och vårdpersonal som ett sätt att dämpa ökningen av sexuellt överförda bakterieinfektioner.
Men svenska läkare bör inte börja förskriva doxycyklin på detta sätt – åtminstone inte förrän vi får mer kunskap om hur det påverkar utvecklingen av antibiotikaresistens. Det anser tre infektionsspecialister på Venhälsan vid Södersjukhuset i Stockholm. I en debattartikel i Läkartidningen varnar Finn Filén, Jaran Eriksen och Catharina Missailidis för att överanvända doxycyklin som profylax mot sexuellt överförda infektioner.
Om doxy-pep på ECDC-möte
Redan i mars i år kommenterade en av artikelförfattarna, Finn Filén, doxy-pep-trenden i en intervju med Läkemedelsvärlden.
– Jag har funderat mycket på detta. Och för egen del skulle det kännas helt oseriöst att skriva recept på antibiotika “vid behov”. Jag vill hellre att testning ska vara enkel och lättillgänglig än att använda antibiotika på det här sättet, sa han då.
Senare diskuterade ett europeiskt nätverk av specialister på sexuellt överförda infektioner frågan vid en konferens i Stockholm i juni. Diskussionen leddes av bland andra experter på antibiotikaresistens vid den europeiska smittskyddsmyndigheten ECDC.
Slutsatser om profylax med doxycyklin
I en artikel i tidskriften Eurosurveillance rapporterar ECDC-experterna om de europeiska slutsatserna.
De slår fast att det finns vetenskapligt stöd för att en singeldos med 200 mg doxycyklin inom 72 timmar efter sex utan kondom minskar risken för klamydia och syfilis. När det gäller skyddet mot gonorré är resultaten mer blandade i studier i Europa än i USA, där doxy-pep även varit effektivt mot gonorré. Det beror sannolikt på skillnader i resistensläget, menar författarna.
De skriver också att det är oklart hur användning av doxy-pep på längre sikt påverkar resistens mot doxycyklin och andra antibiotika. Ändå rekommenderar de att man även i Europa bör kunna överväga doxy-pep till vissa grupper av män som har sex med män och hög risk för sexuell smitta. Detta under medicinsk övervakning.
Avråder från doxy-pep i Sverige
Men detta är ingen rimlig strategi i Sverige, anser Finn Filén och hans två kollegor vid Venhälsan. Det skriver de i Läkartidningen.
De förklarar att de patienter som eventuellt skulle ha nytta av att få doxy-pep, i dag ändå får snabb diagnos och effektiv behandling om de drabbas av en sexuellt överförd smitta.
Därför är det, menar de, inte värt att ta risken för ökad antibiotikaresistens i spåren av doxy-pep. Det handlar både om resistens mot doxycyklin och om hur ordinationerna skulle kunna påverka antibiotikaanvändningen och -resistensen i stort.
Om mottagningar för sexuellt överförda infektioner, STI, skriver ut doxycyklin som dagen-efter-profylax “vore det svårare att till exempel i primärvården argumentera mot profylax mot andra slags infektioner, och kanske även mot egenbehandling av luftvägsinfektioner, urinvägsinfektioner och hudinfektioner”.
Lättillgängligt på nätet
Det nationella antibiotikanätverket Strama ser just nu över doxy-pep-frågan för att kunna utforma riktlinjer.
Men Venhälsans specialister påpekar också att oavsett vad riktlinjerna blir, så kommer svenska läkare att träffa patienter som använder doxy-pep. Doxycyklin är billigt och lättillgängligt via bland annat utländska nätapotek.
Doxy-pep kan förändra symtombilden vid vissa infektioner. Därför är det viktigt att STI-läkare frågar sina patienter om eventuell antibiotikaanvändning, förklarar de.
