Paracetamol är det bästa läkemedlet för behandling av mild till moderat smärta. För många människor är det en självklarhet att egenvårda tillfällig smärta såsom huvudvärk, tandvärk, feber, menstruationssmärtor och muskelsmärtor. Läkemedelsverket vill att försäljningen av paracetamoltabletter bara ska ske på apotek. Motiveringen är att antalet misstänkta förgiftningsfall har ökat mellan 2009 och 2013. Det har samtidigt visats att antalet dödsfall på grund av paracetamol inte har ökat det senaste decenniet.
Brustabletter av paracetamol kommer att fortsätta säljas utanför apotek om Läkemedelsverkets förslag går igenom. Det tycker jag är feltänkt eftersom brustabletter är förenade med stora hälsorisker. Det är vetenskaplig bevisat att salt ökar risken för hjärt-kärlsjukdom och död. Allmänt gäller att ju saltare en tablett är desto snabbare verkningstid. Till exempel har Panodil Zapp (lika salt som Östersjön) långsammare tillslagstid jämfört med brustabletterna, som är ännu saltare. Svenskar tillhör de världsledande när det gäller att inta brustabletter. Dessutom äter svenskar, i genomsnitt, redan dubbla mängden salt per dag än det som rekommenderas av Livsmedelsverket. Om brustabletter ska användas bör hänsyn tas till om användaren är frisk i övrigt, dennes ålder, blodtryck samt njurfunktion. Personer som intar flera brustabletter per dag bör uppmärksammas på att saltintaget kan bli för högt. Jag anser att Läkemedelsverket borde arbeta för att ändra människors vanor och byta brustabletterna mot vanliga tabletter istället att, som i förslaget, troligen medverka till att kraftigt öka försäljningen av dessa.
Omregleringen 2009 är på gott och ont. Med ökat antal apotek, längre öppettider och ökad konkurrens har utspädningseffekter skett på apoteksmarknaden. Till exempel har farmaceuttätheten på apoteken minskat. Kvaliteten på kompetensutveckling i farmaci och farmakologi beror helt och hållet på aktörens förståelse och vilja. Många farmaceuter saknar plan för kompetensutveckling, vilket är en avvikelse från Läkemedelsverkets föreskrifter. Många med mig upplever att apoteken idag har ett överdrivet fokus på merförsäljning. Det är alltså en illusion att apoteken är den bästa platsen för försäljning av paracetamol.
Jag undrar också vad det är som skiljer svenskar från människor i andra länder. Övriga världen kommer att fortsätta sälja paracetamol utanför apotek. Detta efter en nogrann konsekvensanalys. Om paracetamol bara skulle säljas på apotek riskerar man även att försäljningen av NSAID (Ipren med flera) i livsmedelsbutiker och på bensinmackar ökar, med ökad risk för till exempel BUP (blödning, ulcus och perforation), sjukhusinläggningar och död som följd.
Jag önskar att Läkemedelsverket agerar progressivt och samverkar för att utveckla ett modernt verktyg för att motverka oönskade effekter av läkemedel i samhället. Paracetamol är ett utmärkt exempel att använda i det arbetet.
Skribenten är själv ansvarig för det hen skriver i kommentatorsfälten på www.lakemedelsvarlden.se. Läs mer
1. Att inga fler dör av paracetamol är inte relevant för diskussionen. Argumentet bygger på samma felaktiga grundteser som att vi kan sluta vaccinera mot mässlingen eftersom mortaliteten sjönk redan innan vaccinering infördes.
2. Antalet förgiftningar med paracetamol har ökat och fler behandlingar har getts. Att jämföra toxiciteter är vanskligt men redan en måttlig akut överdosering av paracetamol kan leda till leversvikt med transplantation eller död som följd. Motsvarande akut toxiska dos NSAID (undantaget ASA) är mer än 4-5 ggr större med jämförelsevis lägre mortalitet.
3. Trots bättre studier visar den senaste Cochrane-utvärderingen (2014) blygsam effekt av interventioner i saltintaget på hjärtkärlsjuklighet i såväl normotona som hypertona populationer.
4. Vid ett förgiftningstillbud är väl saltinnehållet i brustabletterna en fördel – mängden framkallar sannolikt kräkning pga magirritation hos de flesta…
5. Att Sverige skulle stå ensamt i världen är en missuppfattning. Det förekommer diskussioner i såväl Storbritannien och Danmark som i Kanada om olika vägar att begränsa tillgången på paracetamol utanför apotek.
——
Så frågan jag ställt tidigare är fortfarande obesvarad ur hälsoperspektivet: varför är det så viktigt att kunna köpa paracetamol i tablettform utanför apotek och 24 timmar om dygnet?
Du brukar ha väldigt förnuftiga och bra tankar att dela med dig av i din blogg Amadou, men förstår verkligen inte ditt motstånd till att få bort paracetamoltabletter från dagligvaruhandeln. Argumenten du framför angående nackdelar med brustabletter är irrelevant i sammanhanget. Egenvårdsrekommendationer med paracetamol har ju inte förändrats, receptfritt finns ju paracetamol fortfarande tillgänglig för en kortare och tillfällig behandling. Är väldigt otroligt att den föreslagna åtgärden skulle leda till ett ökat saltintag som har någon klinisk relevans varken ur ett folkhälsoperspektiv eller patientperspektiv. Om man dessutom vill ha vanliga tabletter kommer de fortfarande finnas på apotek. Du verkar förespå ett katastrofscenario utan paracetamoltabletter på bensinmacken, men hur klarade sig folk innan omregleringen då?? Apoteken har dessutom inte blivit färre precis….
Hej Nima – kan inte uttala mig om saltets risker för njurar och BT om man bortser från kardiovaskulära event, men ditt övriga resonemang haltar lite. Kolla på kontrollgrupperna i Cochrane-översikten mot vilka man jämfört…
—-
Hej Henrik – det är just det här jag inte heller får ihop! Verkar dock som om vi är i minoritet…
Trevlig med responsen på min blogg.
Det är inte var paracetamol säljs som är problemet. Ur ett folkhälsoperspektiv är det önskvärt att vanliga paracetamoltabletter används istället før brustabletter. Det är också önskvärt att paracetamol är förstahandsalternativet vid mild till moderat smärta. I Norge är det inte aktuell med att att låsa in paracetamol på apotek. Man har här gjort en längre uppföljning, 2004-2013, och funnit att halvparten av all receptfri paracetamol säljs utanför apotek. Den receptfria användningen har inte ökat under de senaste åren. Man har däremot sett en markant ökning av försäljningen av receptbelagda paracetamol. Det är troligt att personer som bestämt sig för att missbruka paracetamol väljer de stora förpackningarna med receptbelagda paracetamol som säljs på apotek. Att låsa in tabletterna på apotek garanterar alltså inte att paracetamol inte missbrukas. Det gör däremot kunskap.
Önskar en trevlig helg!
Tycker det blir en höna av en fjäder när du påstår att det skulle finnas ett problem för folkhälsan att paracetamoltabl endast finns på apotek. Faktum kvarstår att paracetamol OTC endast ska användas tillfälligt och under kort tid, vilket också signaleras med små förpackningar á 20 tabl. Om patienten av någon anledning inte kan gå till apoteket utan måste ha tag på paracetamol på bensinmacken och får det i brustablett, så är det knappast ett folkhälsoproblem att ha ett ökat saltintag tillfälligt under några dagar (som paracetmol OTC är indicerat för). I de fall där patienten har strikta saltrestriktioner, finns som redan nämnt vanliga tabletter att tillgå på apotek. Och tillgängligheten till apotek är ju inte dålig, så ser inte någon tillgänglighetsproblematik för den vanliga egenvårdskunden som vill köpa tabletter heller. Sen att bedömningar från olika länders läkemedelsmyndigheter ibland kan skilja sig åt är ju inte alltför ovanligt. Men att LV har gjort den här bedömningen har jag verkligen svårt att se tillför något negativt för folkhälsan, snarare tvärtom. I övrigt önskar jag dig också en trevlig helg och att fortsätta med bloggandet, även om jag inte håller med dina åsikter i denna fråga.
Hej igen Nima – ditt argument förtydligar ingenting eftersom studierna fortfarande inte visar några hårda fördelar av minskat saltintag. Självklart drar jag inte slutsatsen att det är okej att höja BT från studier som visar att minskat saltintag inte påverkar kardiovaskulära händelser!!! Det är inte heller ett argument i Cochrane-sammanställningen. Jag förstår inte din argumentation… En meta-analys av studier av saltintag visar att det inte är någon skillnad mellan högt intag och lågt intag med avseende på kardiovaskulär risk – det jag efterfrågade av dig (och i viss mån Amadou) var motsvarande argument för att saltfrågan faktiskt ur ett folkhälsoperspektiv är relevant i debatten om begränsning av tillgång till paracetamol utanför apotek! Du har ännu inte levererat. ————- Jag gör jättegärna en pundel om ingen effekt av enbart apoteksförsäljning av paracetamol inte stoppar trenden med fler behandlingar av paracetamolintoxer, för visst är den största risken tillgängen till 100-packen för kronisk behandling. Även antalet förpackningar sålda i Sverige är ca 50% försålda utanför apoteket idag, samtidigt som de har ökat med 25% sedan 2009 (top-3 LM enligt e-Hälsomyndigheten – varav paracetamol ligger i topp tillsammans med ibuprofen). Visst är antalet DDD inte påverkat – men är det inte värt att fundera på hur tillgången är relaterad till risken för felanvändning när denna dessutom kan resultera i kronisk hälsoförsämring eller till och med död? Är folkhälsoperspektivet verkligen högre prioriterat än den akuta riskvärderingen när de enda studier som finns visar att begränsad tillgång är effektivt medan ökad information i form av bipacksedlar och kampanjer bara har marginella effekter? Åtgården genomförs väl inte för att förbättra folkhälsan – den genomförs väl för att minska antalet behandlingskrävande förgiftningstillbud? Jag tycker Amadou blandar bort korten – tyvärr i stort sällskap i denna debatt…
Nima – din argumentering i ditt första svar fortsätter vara irrelevant, jag har aldrig påstått det du tillskriver min argumentering. I ditt andra svar visar fler av studierna CI som omfattar 1, ssk map CV-händelser. Kan vi nu diskutera sakfrågan istället för att referens och statistikkriga? ——————– Varför är en begränsning till tabletter för akut behandling av smärta/feber utan påverkan till tillgång av brustabletter ett folkhälsoproblem? För vem har argumenterat för att stoppa tabletterna helt och föra över långtidsbehandlade patienter på brus?
Svar till Maria och Nima: 1. Påståendet att denna åtgärd skulle leda till ett ökat intag av brustabletter skulle jag kunnat köpa om föreslagen åtgärd skulle varit att receptbelägga tabletterna. 2. Påståendet att åtgärden skulle leda till en överanvändning av NSAID skulle jag kunnat köpa om föreslaget var att receptbelägga paracetamol överhuvudtaget. Den uppvisade oron här över åtgärden är som sagt lite som att göra en höna av en fjäder.
Regler för kommentarer på Läkemedelsvärlden.se
Kommentarerna förhandsgranskas inte. Skribenten är själv ansvarig för det hen skriver i kommentatorsfälten på www.lakemedelsvarlden.se. Läkemedelsvärldens redaktion förbehåller sig rätten att stryka hela eller delar av inlägg som inte uppfyller våra regler. Läs mer här