Tandvårds- och
Läkemedelsförmånsverket, TLV, avverkar nu allt fler terapiområden i sin ytterst
ambitiösa genomgång av alla subventionerade läkemedel. Varje preparat granskas
utifrån kostnadseffektivitet, medicinska behov etcetera. Utfallet kan bli ett oförandrat
pris inom förmånen, ett sänkt pris, eller uteslutning. Dessutom har TLV
möjligheten att sätta en ?begränsad subvention? knuten till ett visst
användningsområde.
resulterat i förhållandevis få uteslutningar. De flesta produkter som få kommer
att sakna med ytterst begränsad klinisk eller vetenskaplig dokumentation.
Uteslutning är dock ett säkert och effektivt sätt att minska
läkemedelskostnaderna. Dessutom enkelt att förklara för alla och lätt att
implementera i stödjande IT-system.
Däremot kan man sätta
frågetecken framför effektiviteten i den begränsade subventionen. Här skall
alltså förskrivaren genom sin signatur försäkra att patienten har rätt till
subvention för den aktuella behandlingen. Men i ärlighetens namn: Har
förskrivaren några som helst incitament till att neka patienten subvention
förutom att vilja slaviskt följa TLVs föreskrifter?
Ett exempel är Nexium,
där det finns flera protonpumpshämmare med långt lägre pris på marknaden.
Nexium är endast subventionerat vid ?Behandling av verifierad erosiv GERD eller
i de fall generisk omeprazol eller annan protonpumpshämmare inte gett tillfredställande
resultat vid behandling av annan sjukdom som orsakas av magsyra.? Om det vore
så att endast denna begränsade patientgrupp fick Nexium subventionerat borde
rimligen försäljningen ha sjunkit? Men icke. Nexium säljer som aldrig förr.
Intressant borde det vara
att få veta hur många av Nexium-recepten med subventionsrutan signerad som
saknar eller har en icke subventionsgrundande indikation och som ändå
expedieras? Handen på hjärtat, borde inte fler av dessa recept ifrågasättas?
Fler exempel är läkemedel
mot hypertoni där ett flertal fått begränsade subventioner, bland annat alla
ARB-preparat som Cozaar och Atacand samt alla betablockare. Kommer mönstret med
endast mycket små försäljningsminskningar hålla i sig här? Jag befarar det.
Man kan hoppas att TLV
gör en grundlig utvärdering av effektiviteten av begränsade subventioner och
föreslår åtgärder som kan säkra upp att rätt behandling subventioneras. Med
tanke på sitt nya, utökade uppdrag borde TLV avstå från fler tandlösa metoder.
Skribenten är själv ansvarig för det hen skriver i kommentatorsfälten på www.lakemedelsvarlden.se. Läs mer
TLV borde bordlägga utvärdering av fler terapiområden tills de kan visa att deras åtgärd “begränsad subventionering” också ger en begränsad förskrivning.
När man hittat en metod som fungerar och ger begränsad förskrivning i verkligheten när det finns mer kostnadseffektiva alternativ så kan arbetet med terapiområden återupptas.
Tandlösa begränsningar i subventionen är annars bara störande för sjukvården och farmacin.
Hur många patienter står på “billiga” läkemedel med otillräcklig effekt som göra att patienten upplever sänkt livskvalitet? Borde inte debatten handla om detta istället???
Tror vi verkligen att doktorn inte bryr sig?? Jag tror att det är i de fallen där “moderna” “dyra” läkemedel andvänds som signalerar att det är en doktor som faktiskt bryr sig om sin patient och inte “sparar maximalt”…..
Tråkig diskussion att effekten hos patient skall vara underordnad kostnaden för specifikt läkemedel…
Alla har en drivkraft – hylla de doktorer som har drivkraften att bota/lindra sina patienter….
Kanske är det så att författaren till denna artikel har ett egenintresse i generika…??
Jag är helt övertygad om att förskrivarna har kompetensen för att sammanväga flera olika aspekter i behandlingssituationen för patientens bästa där även TLV’s beslut ingår.
Faktum kvarstår dock: effektiviteten i begränsade subventioner som metod att öka nyttan per investerad läkemedelskrona måste undersökas då den synes vara liten. Eftersom det i dagsläget är endast är förskrivarens ansvar att genomföra begränsningen så borde rimligtvis uppföljningen börja där.
Frågan om begränsade subventioner har inget med generika att göra då begränsningen gäller på substansnivå oavsett pris på produkten.
Regler för kommentarer på Läkemedelsvärlden.se
Kommentarerna förhandsgranskas inte. Skribenten är själv ansvarig för det hen skriver i kommentatorsfälten på www.lakemedelsvarlden.se. Läkemedelsvärldens redaktion förbehåller sig rätten att stryka hela eller delar av inlägg som inte uppfyller våra regler. Läs mer här