Månads arkivering oktober 2002

Diabetiker med högt blodtryck ska motionera

Undersökningen är gjord som en litteraturstudie och omfattar både större och mindre studier, metaanalyser och djurstudier.

I sin undersökning kommer Kerry J Stewart vid Johns Hopkins School of Medicine i Baltimore fram till att regelbunden träning och motion positivt påverkar endotelfunktion och hjärtats diastoliska funktion, förutom blodsockerkontroll och blodtryckskontroll. Han kommer också fram till att motionen förbättrar patienternas insulinkänslighet.

Dr Stewart anser att denna undersökning och andra behandlingsriktlinjer talar för att motion ska rekommenderas och individualiseras för diabetespatienter med hypertoni. Innan träning bör patienterna undersökas för att utesluta ischemi, arytmier och andra symptom.

Nya läkemedel doseras ofta för högt

Studierna gjordes i USA och Holland. De använde olika metoder men kom i princip fram till samma resultat.

Den amerikanska studien utfördes av forskare vid FDA, den amerikanska motsvarigheten till Läkemedelsverket, och forskare vid Georgetown University i Washington. De studerade 354 nya läkemedel som hade godkänts av FDA mellan åren 1980 och 1999. Av dessa hade 21 procent fått ändrad dosering efter godkännandet, och 70 procent av dessa hade fått en sänkt rekommenderad dosering.

En teori i undersökningen var att en förbättrad läkemedelsutveckling skulle leda till en mindre andel förändringar. Så blev inte fallet. Bland de läkemedel som godkändes under perioden 1995-1999 var det tre gånger vanligare att de fick ändrad rekommenderad dosering, jämfört med dem som godkändes under tiden 1980-1984.

En förklaring som förs fram är att fas III-studier ofta baseras på resultat från fas II-studier som ännu inte är fullt analyserade. Därmed blir fas III-studierna utförda på för höga doser som senare justeras när de redan finns ute på marknaden.

Den andra studien gjordes av forskare i Holland. De analyserade data om DDD, daglig definierad dygnsdos, från tidsperioden 1982-2000 från Världshälsoorganisationen WHO. Man fann 115 fall av DDD-förändringar. Av dessa var 39 procent dosökningar medan 61 procent var dossänkningar. De vanligaste läkemedelsklasserna var antibiotika och kardiovaskulära läkemedel.

Holländarna kommenterade undersökningen med en förhoppning att den nya farmakogenetiken ska kunna öka vår förståelse för doseringsproblematiken och den variabilitet som finns mellan patienter.

Ny princip för behandling av stroke

0

En syntetisk antioxidant som i djurstudier kan reducera skador hjärnan med mer än 40 procent kan på sikt innebära förbättringar i behandlingen av stroke. Det visar en studie som publicerades i oktobernumret av Free Radical Biology and Medicine.
I studien, som gjordes av forskare vid National Jewish Medical i Denver och Duke University Medical Center i Durham, USA, visade antioxidanten kallad AEOL 10150 sig effektiv även när den gavs så långt efter en stroke som 7,5 timmar. Det är viktigt menar forskarna eftersom en stroke ofta kan vara svår att upptäcka och många patienter inte får behandling förrän efter flera timmar. Det är därför viktigt att kunna skydda mot hjärnskador så många timmar efter stroken börjar.
Principen för AEOL 10150 är att neutralisera de fria radikaler som orsakar att hjärnceller dör till följd av hämmat blodflöde till hjärnan vid stroke.

Landstingen får inte förhandla priser

Arbetsgruppen funderade över olika förslag om att landstingen skulle förhandla om priserna antingen före eller efter nämndens förhandlingar. Slutligen bestämde man sig dock för att den bästa lösningen var att landstingen får delta i nämndens löpande arbete, och att priserna bestäms av nämnden.

Vid prisförhandlingarna föreslås att nämnden ska ta hänsyn till bland annat läkemedlets medicinska effekt, hälsoekonomiska värde och förväntade försäljningsvolym. Nämnden ska också göra prisjämförelser. Däremot ska nämnden inte ta hänsyn till miljöeffekter vid prisförhandlingarna, eftersom ett pressat pris på grund av dåliga miljöeffekter skulle kunna öka försäljningen och därmed vara negativt för miljön.

Förbrukningsvaror som stomipåsar, sprutor och kanyler föreslås också ingå i nämndens prisförhandlingar. När nämnden bildades skrevs bara stomipåsar med i lagen, utan någon vidare förklaring.

För att få snabbare handläggning av generika och parallellimport föreslås att dessa omedelbart ska täckas av förmånen till begärt pris, så länge detta pris ligger under priset för det dyraste utbytbara läkemedel som ingår i förmånen. På samma sätt ska också företagen få ändra priset på sina produkter så länge de inte överskrider priset för det dyraste utbytbara preparatet.